4月26日，厦大附属翔安医院消化内科成功开展第1例，也是厦门首例经自然腔道内镜手术（NOTES）--经直肠内镜腹腔探查术。

患者为中年女性，去年8月诊断胃癌，在外院做了胃癌根治术，并完成围手术期化疗。手术后反复出现呕吐的症状，辗转多家三甲医院就诊，呕吐症状未得到明显缓解，体重下降到不足40公斤。患者及家属都忧心忡忡，此次慕名前来厦大翔安医院消化内科就诊。

由于患者病情复杂，多次外院就诊未能明确诊断，且治疗效果差，科室非常重视。在科室徐立副主任主持下，组织了多次科室讨论，依据患者本身条件，决定对患者实施微创探查术，经自然腔道内镜手术（NOTES）--经直肠内镜腹腔探查术。

经向医务部报备同意后，积极联系麻醉科及手术室充分做好术前准备。于4月26日在科室张鸣青主任医师指导下，与曾伟副主任医师共同对患者实施了经自然腔道内镜手术（NOTES）--经直肠内镜腹腔探查术。“术中镜下见腹腔少量积液，腹腔及盆腔散在大量白色及黄色结节，部分交互融合呈网状，肠管黏连明显，考虑为肿瘤腹盆腔广泛转移可能。”曾伟副主任医师就术中情况向患者家属做了说明。手术结束时，予空肠营养管置管。术后送检病理，在抽取的腹腔积液中发现大量癌细胞，支持了内镜下的诊断。术后经肠内营养，患者症状得到明显改善。

明确患者病情后，患者家属表示非常感谢，说：“看了那么多家三甲医院病情都没得到明确，也没医生提出进一步的检查及方案，只是对症处理，治疗效果也不好。如今总算有了个明确的结论。”并表示相信医院、相信科室，在翔安医院安心治疗了。

消化内科徐立副主任介绍说：“患者为胃癌术后，胃镜下可见吻合口通畅，患者的呕吐可能源于术后肠黏连，也可能是肿瘤腹腔播散所致。若能进行腹腔探查，并取得组织病理，对患者的诊断及下一步治疗均有指导作用。但患者一般情况差，无法耐受常规外科腹腔探查术。经自然腔道内镜探查术（NOTES）手术即Natural orifice transluminal endoscopic surgery ，是指内镜经食管、胃、肠等自然腔道进入胸腔、盆腹腔等各种腔体进行内镜探查术。具有创伤小，恢复快等特点。鉴于患者体质弱，长期呕吐导致近乎恶液质状态，对于该患者来说NOTES是最合适的检查方法。”

张鸣青主任医师进一步补充到：“随着医疗技术的不断完善，微创检查和手术越来越得到认可和重视，NOTES，经自然腔道进行内镜手术就可以说是最微创的。对患者一般情况要求较低，且创伤小，恢复快。这个患者就具有很好的适应症，术后恢复也很好。其实，我们还可以做很多，比如内镜下胆囊切除、阑尾切除等等。该手术还有一个特别优点就是体表无创伤，对于一些有特殊要求或疤痕体质患者，就具有良好适应症。相信随着技术的成熟，运用前景越来越广。”

开展NOTES手术对内镜医师要求很高，需要掌握良好的内镜技术，特别是内镜下创面闭合技术。NOTES手术符合目前提倡的微创治疗理念，让患者最大程度获益。目前，NOTES手术在全国范围内也未广泛开展，仅集中在少数几家三甲医院开展。我院消化内科经直肠NOTES手术为厦门首例，该手术的顺利开展，标志我院消化内科团队内镜治疗水平达到一个新的高度，展示了为广大病患提供高质量医疗诊疗的能力。

（文/陈蓉霞 图/孙媛媛）