1月21日，在厦门东南240公里海域处，一名渔民手部在作业时不慎被缆绳绞伤，左手拇指自根部完全离断,失血严重。东海第二救助飞行队第一时间派出专业救助直升机，联合我院开展航空救援转运，将患者被送至我院骨科住院治疗。

伤情严重，刻不容缓，骨科吉光荣主任立即组织科内会诊，大家就下一步行残端缝合术还是断肢再植术展开剧烈讨论。该患者病情具有如下特点：1、老年男性患者，血管弹性较差；2、患者左拇指断端神经、血管、肌腱均自肢体近端抽出，损伤严重，近端无供吻-接结构，拇指所需要的运动系统、感觉系统及血液循环系统均无法行通常意义上断指再植端对端吻合，需重新建立；3、受伤时间长，接诊时已经5小时；4、残指被直接浸泡在冰水中，保存不正确。

就患者当时的伤情，比较适合行残端缝合术，对医生来讲此术式简单，劳动强度小，手术时间大约30分钟，伤口并发症少，但拇指缺如对患者手部功能影响大，生活质量差；进行断指再植术，由于患者伤情复杂，局部条件差等给临床医生带来巨大挑战，手术复杂，医生劳动强度大，预计手术时间大约6小时，伤口并发症多，存在断指失活二次手术的可能，医生潜在的医疗风险大。但如果断指成活，哪怕功能稍差对患者都意义重大。考虑再三，并与家属充分沟通，最后周大果主任医师选择给患者实施断指再植术。

在吉光荣主任的指导下，骨科团队制定了详细的手术方案，为了保证成活并有一个较好的功能，需要重新建立一套神经、肌腱、血管系统。同时患者损伤情严重，存在再植失败，骨科团队为此还制定了多个备用方案。

手术室和麻醉科争分夺秒地完成各项术前准备。患者到院1小时便完成了臂丛神经阻滞麻醉。

手术由手足外科经验丰富周大果主任医师主刀，按照术前设计顺利对合掌指关节，重建完成侧副韧带等关节结构，并用中指桡侧的部分神经转位吻合拇指固有神经—重建感觉；用示指尺侧和中指桡侧动脉转位与拇指固有动脉吻合—重建循环；用示指固有伸肌腱转位，与拇长伸肌腱吻合—重建伸指功能；用环指指浅屈肌腱转位与拇长屈肌腱吻合—重建屈拇功能。7个小时后，患者离断的手指，又“长”回来了，鲜红的血液再次灌注苍白的断指，犹如久旱逢甘露，拇指由灰白色渐渐转为红润。在场的每一个医生都忘了疲惫，发自内心的欢喜在眼角流露。

附：残肢（指）的正确保存办法（图六）：

1冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋放入冰桶内，在袋周围填装冰块，盖好桶盖，随患者一同送入医院。

2冰塑料袋法：将断指先装入密闭的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口，随患者一同送至医院。

3包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或纱布直接将断指包裹，随患者一同送至医院。

图文/周大果