颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，病因尚不完全清楚，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄均可发病，40－60岁常见。临床上以自发脑出血、爆炸样头痛、呕吐、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤“破裂”是产生严重症状甚至死亡的主要原因，医生形象比喻其为脑子里的“不定时炸弹”。据统计，动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活病例有1/3可发生再次出血。

2020年8月3日11:00时许，经120急救车由南安市送到我院急诊抢救室一名60岁女性患者，该患者于入院前3小时因“突发意识不清”在当地医院经头部CT检查诊断为“自发性蛛网膜下腔出血及右侧颞叶血肿”，在我院对症处置半小时后，再次突发意识完全丧失、四肢抽搐强直，经紧急抢救，待患者生命体征稳定后，复查CT和CT脑血管造影发现颅内血肿有增多（考虑再次出血）、右侧大脑中动脉有一个宽颈囊状动脉瘤。

患者命悬一线，亟待手术治疗。但患者术前分级被诊断为四级，分级高意味着颅压高，颅内可操作空间小，同时颅内出血多，术中术野会严重模糊，需要高水平的显微外科技术和平稳的手术麻醉，手术难度可想而知。在与患者家属沟通并得到配合后，神经外科团队充分完善术前准备与评估，决定实施开颅行颅内动脉瘤夹闭术和血肿清除术，手术由科室负责人李敬文主任医师、国健主治医生完成，手术过程有惊无险，历时近6个小时。李敬文主任医师坦言：“整个手术真的有那种如临深渊、如履薄冰之感，好在一切顺利，手术没有输一滴血、颅骨还解剖复位！”

术后第3天患者逐渐恢复意识，但由于平时体质差、鼾症较重，拔除气管插管后患者有明显的呼吸困难，于是神经外科再次行气管切开术。术前分级高意味着患者术后较长时间难以清醒、偏瘫概率高，术后管理因此显得尤为重要，经过医护人员精心的康复治疗，术后40天，患者恢复正常，自己走着出院了。两次出血的颅内动脉瘤患者能达到如此好的治疗效果，充分展现了厦大翔安医院包括麻醉、ICU、护理和神经外科等诸多学科的医疗实力。

国庆前夕，患者一家三口特地赶来医院献上两面锦旗，患者儿子感慨，“真心感谢厦大翔安医院神经外科和李敬文主任医师，感谢贵院把我母亲从死亡的边缘拉了回来。”

 文/图 神经外科：国健