2021年1月27日，87978797威尼斯老品牌消化内科迎来了一位慕名而来的患者，患者年轻女性，因反复腹痛、发热半年余入院。患者7年前因胆总管下端狭窄、胆囊结石、胆总管扩张行腹腔镜中转开腹胆囊切除＋胆肠吻合术。3年前因肝胆管结石行ERCP肝胆管取石术＋胆道塑料支架置入术。半年来，患者反复胆道感染伴发热，严重影响工作及生活，辗转厦门市多家医院，外科一致建议再次手术治疗。外科开腹取石，操作相对容易，但开腹手术会给患者带来巨大创伤，术后也存在结石复发的可能。患者及家属了解了厦大翔安医院消化内科内镜下微创治疗的实力，慎重考虑后要求行内镜下微创取石。

我院消化内科高度重视，详细了解患者的手术吻合方式后，经科室讨论制定了详尽的手术方案。张鸣青主任医师考虑到患者曾行胆肠及Roux-en-Y吻合术，普通内镜无法完成ERCP取石手术，需使用小肠镜进行取石。手术操作的难点在寻找输入袢及到达胆肠吻合口进行取石。曾伟副主任医师在张鸣青主任医师的指导下，使用小肠镜进镜到达R-Y吻合口，进入输入袢，寻及胆管开口，进行胆管支架取出及胆管取石。由于存在进镜路径长、确认输入袢困难、进入输入袢角度刁钻等情况，手术过程异常艰辛。                                             

操作中首先寻找输入袢进镜，借助X线影像确保进镜方向正确，历时近2小时，拉直镜身距门齿约120cm终于见到胆肠吻合口、胆道支架残留并结石形成。使用圈套器拔除支架后，见大量结石自肝胆管排出，导丝引导鼻胆管进入肝内胆管造影，仍见多发结石透光区，反复使用取石网篮取出多块黄色结石，最后经鼻胆管冲洗胆管，见大量泥沙样结石排出。经过5个小时的努力，终于成功完成手术。术后观察2天，患者无不适，平安出院。

消化内科徐立副主任介绍：内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及相关手术是胆胰疾病治疗中常用的微创治疗方法，具有创伤小、恢复快、体表无疤痕等优点。胆肠吻合术后造成腹腔解剖结构的改变，极大地增加了内镜手术治疗难度，比如手术路径延长、输入袢识别困难、肠管粘连、成角等等。本例ERCP操作中，吻合口近侧空肠进镜相对容易，但进入输入袢处肠管角度陡峭，暴力操作极易造成穿孔，需要操作者具备较高的小肠镜操作技巧和ERCP操作技术。

消化道外科重建术后的胆管结石，再次外科开腹手术治疗不仅难度大，手术创伤也很大，如能内镜治疗，则能高效、微创的解除患者疾苦。翔安医院消化内科坚持“以精取胜”的科室理念，率先在厦门地区开展小肠镜ERCP诊疗技术，体现出我院消化内镜诊疗技术的实力和水平。

文/图 消化内科：张秦